Identité

Sexe	Prénom	Part.	Nom	Année de naissance
Masculin Féminin
Adresse courriel :

Statut

Année d'entrée aux Roches :		Sortie :		Maisons :	Normandie Maslacq Clères
Je ne suis pas ancien :

	Si vous n'êtes pas ancien, expliquez ici brièvement pour quelles raisons vous désirez devenir membre. Par exemple, si vous êtes parent d'un ou plusieurs anciens, donnez leurs noms et vos liens de parenté.
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